Avis de prestation du HHS et paramètres de paiement pour la règle finale de 2024

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Dans la règle finale d'avis de prestation et de paiement du HHS pour 2024 publiée aujourd'hui, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont finalisé les normes pour les émetteurs et les marchés, ainsi que les exigences pour les agents, les courtiers, les courtiers en ligne et les assistants qui aident les consommateurs inscrits via les marchés qui utilisent la plate-forme fédérale. Ces changements renforcent les objectifs de l'administration Biden-Harris visant à faire progresser l'équité en santé en s'attaquant aux disparités en matière de santé qui sont à la base de notre système de santé. Les politiques finales s'appuient sur la promesse de l'Affordable Care Act d'élargir l'accès à une couverture et à des soins de santé abordables et de qualité en augmentant l'accès aux services de santé, en simplifiant le choix et en améliorant le processus de sélection des régimes, en facilitant l'adhésion à la couverture, en renforçant les marchés et renforcer l’intégrité du programme.

Accroître l'accès aux services de soins de santé

Adéquation du réseau et fournisseurs communautaires essentiels

CMS finalise les révisions des réglementations sur l'adéquation du réseau et les fournisseurs communautaires essentiels (ECP) pour prévoir que, sous réserve de l'exception limitée décrite ci-dessous, tous les régimes de santé qualifiés du marché (QHP), y compris les régimes de soins dentaires autonomes (SADP), et tous les petits Les plans Business Health Option Program (SHOP), y compris les SHOP SADP, sur tous les types de Marketplace, doivent utiliser un réseau de fournisseurs qui respecte l'adéquation du réseau et les normes ECP dans ces sections, et supprimer l'exception selon laquelle ces sections ne s'appliquent pas aux plans. qui n'utilisent pas de réseau de fournisseur. CMS finalise une exception limitée à cette exigence pour certains émetteurs SADP qui vendent des plans dans des zones où il est extrêmement difficile pour l'émetteur d'établir un réseau de prestataires de soins dentaires. Plus précisément, en vertu de cette exception, une zone est considérée comme « prohibitivement difficile » pour un émetteur du SADP d'établir un réseau de prestataires de soins dentaires sur la base des attestations des départements d'assurance des États dans les États dont au moins 80 % de leurs comtés sont classés comme comtés avec des considérations d'accès extrême. qu'au moins un des facteurs suivants existe dans la zone concernée : une pénurie importante de prestataires de soins dentaires, un nombre important de prestataires de soins dentaires peu disposés à conclure des contrats avec les émetteurs du marché, ou des limitations géographiques importantes ayant un impact sur l'accès des consommateurs aux prestataires de soins dentaires. Exiger que tous les QHP, sauf indication contraire, utilisent un réseau de fournisseurs garantira mieux l'accès des consommateurs à un choix suffisant de fournisseurs et garantira aux consommateurs d'avoir accès aux informations sur la disponibilité des fournisseurs en réseau.

En outre, en réponse aux commentaires du public, CMS finalise également les modifications apportées à la réglementation afin de retarder l'application des normes de temps d'attente pour les rendez-vous jusqu'à l'année du plan (PY) 2025. En conséquence, les émetteurs QHP des marchés facilités par le gouvernement fédéral (FFM) disposeront d'un plan supplémentaire. année avant de devoir attester qu’il respecte les normes relatives aux délais d’attente pour les rendez-vous. Comme CMS l'a noté dans l'avis de paiement 2023, des lignes directrices spécifiques pour se conformer aux normes de temps d'attente pour les rendez-vous seront publiées dans des directives ultérieures. Cela donnera à CMS plus de temps pour élaborer des lignes directrices spécifiques sur la manière dont les émetteurs doivent collecter les données requises auprès des fournisseurs, sur la manière dont les mesures doivent être interprétées et pour recueillir les commentaires du public sur les lignes directrices proposées. Nous sommes également au courant d'autres initiatives du HHS visant à définir et à mettre en œuvre des normes sur les délais d'attente pour les rendez-vous pour d'autres domaines de programme. Le délai supplémentaire d’un an permettra au HHS de garantir que ces normes sur les temps d’attente sont mises en œuvre de manière holistique et logique dans tous les programmes.

En outre, CMS finalise les changements visant à élargir l'accès aux soins pour les consommateurs à faible revenu et médicalement mal desservis en établissant deux catégories majeures supplémentaires de PCU pour l'année 2024 et au-delà, 1) les établissements de santé mentale et 2) les centres de traitement des troubles liés à l'usage de substances, et en ajoutant les urgences rurales. les hôpitaux comme type de prestataire dans la catégorie Autres PCU. De plus, pour l'année 2024 et au-delà, CMS conservera le seuil global de participation des prestataires de 35 % et étendra également le seuil de 35 % à deux grandes catégories de PCU : les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral et les prestataires de planification familiale. Ces changements augmenteront le choix des prestataires et l’accès aux soins pour les consommateurs à faible revenu et médicalement mal desservis.